Подготовка беременной к спинальной анестезии

Предоперационный осмотр анестезиологом беременной, готовящейся к оперативному родоразрешению под нейроаксиальным обезболиванием.

Подготовка и объём предоперационного обследования беременной, и соответственно выбор метода анестезии при операции кесарева сечения зависит от категории ургентности. Разумеется, при плановой операции анестезиолог имеет больше времени и возможности для всестороннего обследования беременной. Но даже в ургентной ситуации (категории ургентности 2 и 3) необходимо выполнить тот минимальный, «жизненно важный» уровень обследования, обязательный для нейроаксиальной анестезии.

Анамнез. Прежде всего, необходимо установить психологический контакт и войти в доверительные отношения с пациенткой!

Содержание статьи:

  1. Акушерско-анестезиологический анамнез
  2. Аллергологический анамнез
  3. Анамнез, указывающий на возможные нарушения в системе гемостаза

Подготовка беременной к спинальной анестезии

Акушерско-анестезиологический анамнез

  • • Каким способом выполнялось родоразрешение при предыдущих беременностях (через естественные родовые пути либо посредством операции кесарева сечения)?
  • • В случае физиологических родов, проводилось ли эпиду-ральное обезболивание, насколько оно было эффективным, имели ли место какие-либо сложности при выполнении анестезиологической манипуляции?
  • • В случае оперативного родоразрешения, какой вид анестезии использовался: общая или регионарная? Если регионарная, то какая именно: спинальная либо эпидуральная?

Аллергологический анамнез

  • • Имеется ли у пациентки аллергия на пищевые продукты, медикаменты, различные химические агенты (косметика, бытовая химия и т.д.)? Если да, то как она проявлялась?
  • • Был ли контакт с местными анестетиками (обезболивание при стоматологических манипуляциях) и сопровождался ли он какими-либо побочными реакциями?

При посещении стоматолога некоторые пациентки испытывают вполне объяснимое чувство страха, которое у субъектов с лабильной психикой может в момент выполнения обезболивания привести к вазовагальному синкопе, что зачастую расценивается ими как аллергические реакции. Позволим напомнить, что аллергические реакции на амидные анестетики крайне редки [В. С. Фесенко, 2008].

При «отягощённом» аллергологическом анамнезе на анестетики целесообразно назначить экспресс-исследование — иммуннотермистометрию, позволящую достоверно определить степень аллергоопасности и исключить из фармакологического арсенала анестезиолога «скомпрометированные» препараты. Кроме того, данное исследование проводится ex vivo, что даёт возможность избежать сенсибилизации, характерной для метода кожных аллергологических проб, и таким образом исключить возможность рл шития интраоперационных анафилактических реакций в ранее «подготовленном антигенами» организме.
Подготовка беременной к спинальной анестезии

Анамнез, указывающий на возможные нарушения в системе гемостаза

  • • Имеется ли у беременной тенденция к образованию «синяков», несоразмерных с полученными ушибами?
  • • Существует ли склонность к формированию петехий, либо кожных кровоизлияний на туловище без видимых на то причин?
  • • Если случалась экстракция зуба, не сопровождалась ли она обильным и длительным кровотечением?
  • • Имеется ли тенденция к частым и длительным НОСОВЫМ кровотечениям, либо повышенной кровоточивости дёсен?
  • • Какова средняя длительность менструации, обильны ли выделения?
  • • Имеются ли у беременной заболевания печени?
  • • Существует ли необходимость в постоянном приёме НПВС (противоревматические препараты, ацетилсалициловая кислота и др.)?
  • • Имеются ли заболевания крови у кровных родственников?
  • • Проводится ли беременной тромбопрофилактика. Если да, каким препаратом конкретно?

Лабораторные исследования, которые необходимо проводить для оценки системы гемостаза.
Полученные от беременной данные о наличии клинических признаков нарушения свёртывающей системы, подтверждённых лабораторно, могут поставить анестезиолога перед фактом выбора общей, а не спинальной анестезии. Изменения в системе гемостаза с тенденцией к гипокоагуляции более жёстко регламентируют воздержание от эпидуральной анестезии, нежели от спинальной. В соответствии с техии ческими особенностями, риск травмирования иглой Туохн диаметром G18 расширенных вен эпидурального пространства с развитием эпидуральной гематомы при выполнении эпидуральной анестезии значительно выше, нежели аккуратная идентификация субарахноидального пространства атравматической иглой диаметром G 25-27 при спинальной анестезии. Опытный, уверенный в своём техническом совершенстве анестезиолог-региональщик может пойти на риск выполнения спинальной анестезии при пограничных значениях коагулограммы . При безукоризненно выполненной манипуляции и отсутствии осложнений — «выигрышный билет» в руках анестезиолога («победителя не судят»). Однако если манипуляция примет иное, нежелательное для анестезиолога течение со всеми вытекающими гипокоагуляционными осложнениями, особенно при наличии юридически грамотных родственников пациентки, «виртуоз-региональщик» познает все тонкости отечественной юриспруденции.

1 комментарий к этой записи

Оставьте свой комментарий: