Болезнь Паркинсона и её лечение

Глубокая стимуляция головного мозга при болезни Паркинсона

Заболевание паркинсона представляет собой одно из часто встречаемых неврологических заболеваний. Оно было названо именем её открывателя, британского врача Ямеса Паркинсона, который в 1817 году впервые описал это заболевание.

Содержание статьи:

1. Симптоматика
2. Хирургический метод лечения болезни паркинсона
3. Преимущества глубокой стимуляции мозга
4. Принцип глубокой стимуляции мозга
5. Ход операции при глубокой стимуляции мозга
6. Советы и предостережения носителям нейростимулятора

Симптоматика

При этом заболевании наблюдается распад группы нервных клеток, которые находятся в среднем мозге. Эти нервные клетки в чёрном веществе выделяют у здорового человека нейротрансмиттер допамин.

При болезни паркинсона наблюдается дефицит этого допамина. За счёт этого возникшее неравновесие ведёт к ограничению необходимых информационных потоков для планирования и выполнения движений. Как следствие этого развиваются кардинальные симптомы болезни паркинсона такие как:

• Дрожь (тремор);
• Замедленные движения (брадикинезия/акинезия);
• Мышечная ригидность (ригор);
• Типичное изменение положения тела (постуральные нарушения);

Наряду с этими симптомами могут также развиваться различные вегетативные и психические расстройства.

Хирургический метод лечения болезни паркинсона

Новые познания из исследований головного мозга, а также техническое развитие оперативных вмешательств и медицинских технологий позволили воплотить в жизнь хирургический метод лечения симптомов болезни паркинсона в форме глубокой стимуляции головного мозга.

Первое лечение тремора у паркинсон-пациентов с помощью глубокой стимуляции головного мозга было проведено в 1986 году. В 1991 году впервые были успешно вылечены кардинальные симптомы болезни паркинсона.

Эта терапия является надёжным и действенным методом лечения для контроля кардинальных симптомов:

• Тремора,
• Акинезии,
• И ригора.

Одновременно можно с помощью этого метода уменьшить побочные действия медикамента леводопы, таких как:

• Флюктуации,
• Галлюцинации,
• И чрезмерная двигательная активность.

Безусловно, эта терапия не излечивает болезнь паркинсона, но она может на долгое время уменьшить проявление симптомов.

В одном из новых масштабных исследований, проведённом в Германии было показано, что глубокая стимуляция головного мозга гораздо сильнее улучшало качество жизни больных с заболеванием паркинсона, чем чисто медикаментозное лечение.

Преимущества глубокой стимуляции мозга

Клиническое исследование показало, что </>глубокая стимуляция головного мозга предлагает следующие существенные преимущества:

• Значительное улучшение качества жизни и тем самым новую возможность участия в социальной деятельности;
• Подавление паркинсон-симптомов: тремора, акинезии и ригора;
• Удлинение временного промежутка с хорошей подвижностью (ON-фаза);
• Уменьшение неконтролируемых, вызванных леводопой дискинезий;
• Уменьшение временного промежутка с плохой подвижностью (OFF-фаза);
• Улучшение повседневной активности также во время OFF-фазы.

Принцип глубокой стимуляции мозга

Важнейшие симптомы болезни паркинсона обусловлены нарушениями в базальных ганглиях. Эти структуры, лежащие глубоко в мозге, образуют сложную двигательную схему. Если эта схема находиться в равновесии и функционирует правильно, то возможны нормальные и контролируемые движения.

При заболевании паркинсона за счёт дефицита допамина поражены 2 структуры головного мозга:

• Субталямическое ядро
• И бледный шар чечевицеобразного ядра.

Без нормального количества допамина эти ядра развивают болезненное «тормозящее» действие на другие регионы мозга. Обработка нервных сигналов тормозиться и это провоцирует развитие симптомов болезни паркинсона.

Электрическая стимуляция субталямического ядра или бледного шара чечевицеобразного ядра, которые страдают из-за недостатка допамина, ведёт к улучшению подвижности и функциональной ловкости за счёт блокады болезненного «тормозящего действия».

Эти электрические импульсы образует нейростимуляционная система и передаёт на соответствующие структуры мозга. Система состоит из:

• нейростимулятора («стимулятор мозга»),
• кабельного соединения,
• и четырёх полярных электродов.

Решение о том, показана ли глубокая стимуляция мозга пациенту с болезнью паркинсона или нет, решается специалистами неврологами и нейрохирургами в имплантационном центре, используя специальную программу обследования.

Эта программа обследования включает:

• Стандартную оценку симптомов при болезни паркинсона с и без медикаментов (леводопа-тест),
• Инструментальные методы исследования для визуализации головного мозга,
• Психологическое обследование,
• И оценка общего состояния пациента,
• А также пригодность к операции.

Ход операции при глубокой стимуляции мозга

1. При помощи МРТ, КТ или вентрикулографии делаются снимки мозга и определяется место, где будет происходить стимуляция. Для точного расположения электродов в мозге используется так называемая стереотактическая рама. С помощью этого высокоточного прибора возможна имплантация электродов в заранее определённое место с высокой точностью. Эта стереотактическая рама надевается пациенту перед операцией. Во время имплантации электродов пациент находиться в сознании.
2. Под местной анестезией просверливается безболезненно две дырочки в черепной коробке. С помощью стереотактической рамы проводятся электроды медленно до места назначения, без повреждения мозговой ткани. Продвижение электродов пациентом не ощущается.
3. Потом проводят тестовую стимуляцию слабыми электрическими импульсами. По возможности пациент ощущает изменение своих симптомов. Независимо от этого невролог с помощью различных тестов также оценивает эффект стимуляции. Только при оптимальном расположении электродов можно рассчитывать на хорошие подавления симптомов.
4. После установления действенности тестовой стимуляции стимулятор мозга устанавливается при полном наркозе.
5. Далее этот стимулятор через провода, лежащие под кожей подключается к электродам, которые расположены в мозге.
6. После имплантации нейростимулятора врач устанавливает оптимальные параметры с помощью программированного прибора. Пациент имеет возможность, с помощью маленького управляющего устройства, включать и выключать имплантат снаружи.

Советы и предостережения носителям нейростимулятора

• После имплантации не следует физически чрезмерно напрягать в течении нескольких недель;
• Паспорт с характеристиками имплантата надо всегда носить с собой;
• Большинство приборов быта не влияют на имплантат.

Однако, имеющиеся в колонках и других бытовых приборах магниты могут на небольших расстояниях всё же влиять на нейростимулатор. В некоторых случаях активируются шлюзы безопасности (например, в аэропортах) и металлические детекторы (например, в супермакетах или библиотеках) через имплантат;

• Виды спорта, которые связаны со значительным сотрясением головы (например, бокс) следует избегать;
• Проведение МРТ — обследования только при определённых условиях возможно;
• Коротковолновую, микроволновую ультразвуковую терапию проводить запрещается;
• Рекомендуется не находиться вблизи приборов, излучающих сильное электромагнитное поле. К таким приборам относятся: индукционные печи, сооружения высокого напряжения и электросварочные аппараты.

При неэффективности медикаментозного лечения глубокая стимуляция мозга может быть реальным спасением для пациентов с болезнью паркинсона, которая сможет вернуть им качество жизни.