Гонорея у ребёнка: симптоматика, лечение и профилактика
Гонорея детского возраста
Гонорея в детском возрасте наблюдается преимущественно у девочек, у мальчиков это заболевание отмечается реже. Гонорея встречается у деток с первого дня жизни и до 14-15 лет.
Заражаются дети гонореей преимущественно внеполовым путём, главным образом от матери, иногда от сестры или няни, – в общем, от лица, ухаживающего за ребёнком.
Инфекция в семье чаще всего происходит при пользовании обшей кроватью, общими постельными принадлежностями, общим ночным горшком с больной гонореей матерью или другими больными лицами. Представляют опасность в смысле передачи болезни и другие предметы, бывшие в употреблении у больного:
- тазики для подмывания,
- губка,
- мочалка.
Гонорея у грудных детей может передаваться от одного ребёнка к другому при употреблении не стиранных, а лишь высушенных пелёнок и через недостаточно тщательно вымытые ванночки. Описаны случаи заражения гонореей в домах младенца при измерении температуры в заднем проходе одним и чем же плохо продезинфицированным термометром.
Возможна передача гонореи внеполовым путём посредством медицинских манипуляций при недостаточной стерилизации инструментов.
Заражение детей гонореей наблюдается и во время родового акта или сразу же после родов, когда выделения матери, содержащие гонококки, попадают в половую щель или глаза ребёнка.
Содержание статьи:
Этиология
Гонорея вызывается гонококком Нейссра. Нередко в выделениях больных гонореей девочек можно обнаружить грамположительные и реже грамотрицательные диплококки, которые при наличии клинических явлений учитываются как видоизменённые формы гонококков со всеми присущими им биологическими особенностями.
Клинические течение и симптомы
Инкубационный этап гонореи продолжается от 2 до 6 дней, после чего наступает острый период. При остро протекающем процессе бывает поражена и первую очередь вульва и вагина.
При осмотре бросается в глаза:
- гиперемия и отёчность больших половых губ,
- изобильное гнойное отделяемое зеленоватого цвета,
- засохшие корочки на лобке и внутренней поверхности бёдер.
Слизистые оболочки малых и больших губ половых, а также входа во влагалище:
- гиперемированы,
- отёчны
- и немного кровоточат.
В резко выраженных случаях слизистая покрыта беловатыми плёнками, которые представляют собой не что иное, как скопление гноя; при отхождении тонных плёнок остаются легко кровоточащие эрозии.
Девственная плева обычно сильно отёчна: внутренние края её кольца склеены слизисто-гнойными выделениями, отверстие входа во влагалище закрыто.
Слизистая вагины даёт такую же картину:
- она гиперемирована,
- отёчна,
- рыхла,
- легко кровоточит,
- покрыта гнойным налётом,
- иногда отмечаются эрозии.
При надавливании на нижнюю часть живота, а чаще на промежность из вагины и из уретры обильно выступает гнойное выделение.
Очень часто в процесс вовлекается уретра; клинически наблюдаются учащённые позывы к мочеиспусканию, сопровождаемые резью и сильной болезненностью, что вызывает у грудных детей плач в начале мочеиспускания.
Внешнее отверстие уретры гиперемировано, слизистая оболочка выступает в виде валика; из уретры не всегда обильное гнойное выделение.
Нередко гонорейный процесс захватывает прямую кишку, причём акт дефекации может быть болезненным. При незначительном раздвигании складок у заднего прохода видна резкая гиперемия, поверхностные эрозии и гнойное отделяемое. Порой эрозия и язвы, с трудом заживающие, дают в тяжёлых, долго нелеченых случаях образование стриктур.
Подострый период наступает чрез 2-3 недельки и продолжается примерно 2-3 месяца. За то время острые явления стихают, выделения уменьшаются и принимают серозно-гнойный характер, раздражение со стороны кожи, а также и болезненные явления исчезают. Гиперемия слизистой вульвы, вагины, уретры и кишки прямой остаётся, но уже выражена не так резко.
Хронический период, который следует за подострым, продолжается месяцами, а иногда и годами. Затихание процесса сменяется нередко обострением. В этот период часто отмечаются долго длящиеся уретриты, причём слизистая в области отверстия уретры принимает синюшный оттенок и даёт иногда полипозное разрастание. Слизистая прямой кишки даёт те же явления, что и в подострый период.
Наблюдается также торпидная форма гонореи у слабых детей после перенесённых инфекций, особенно у девочек с явлениями малокровия или туберкулёза.
- сопротивляемость организма обычно понижена;
- воспалительные реакции при этой форме выражены слабо;
- несмотря на слабую воспалительную реакцию, гнойное отделяемое обильно;
- в гною почти всегда отмечается наличие гонококков.
При гонорее отмечается иногда заболевание суставов, протекающее обычно в виде моноартритов; реже наблюдаются полиартриты; чаще других суставов поражаются коленные.
Начало обычно остро, появляется припухлость сустава вследствие накопления жидкости в суставной сумке, болезненность и ограничение подвижности. Эти симптомы под влиянием лечения постепенно исчезают в ходе 3-4 недель.
Заболевание глаз у новорождённых отмечается в первоначальный день после рождения либо же через 5-7 суток. В таких случаях почти всегда имеется налицо гонорея матери.
Признаки заболевания сводятся к следующему:
- гиперемия и отёчность век, особенно верхнего,
- гиперемия конъюнктивы глаз,
- а также и кровоизлияния.
Отделяемое вначале серозное, изредка с примесью крови, принимает в дальнейшем гнойный характер. Отделяемое обильно, вызывает иногда на слизистой глаз образование фибринозных сгустков и дифтиритических плёнок. Чаще заболевают оба глаза. Если лечение вовремя не начато, процесс переходит на роговицу и вызывает разлитую инфильтрацию роговицы с образованием эрозий и язв, что может привести к болезни роговицы и к слепоте.
Гонококки через слёзный канал могут попасть на слизистую носа и вызвать гонорейный насморк:
- гиперемию,
- отёчность,
- эрозии,
- и выделения слизисто-гнойного типа.
Характерными особенностями гонореи у девочек являются:
- Длительность течения (от 6 мес. до 2 лет),
- Нахождение гонококков при слабо выраженных клинических явлениях, а иногда и при полном их отсутствии.
- Гонококки могут держаться от 2 до 8 месяцев и, исчезая, уступать место грамположительным и грамотрицательным диплококкам, причём количество лейкоцитов в мазках остаётся довольно значительным, проявляя иногда тенденцию к уменьшению.
Описанные явления служат нередко благоприятным моментом для возникновения рецидивов, когда без заметных причин вновь появляются гнойные зеленоватые выделения, содержащие типичные гонококки. Обычно рецидивы наблюдаются по истечении 3-6 месяцев или через 3-14 месяцев, нередко после перенесённых детских инфекций.
Рецидивы могут повторяться от 2 до 5 раз. Причиной наступающего рецидива нередко являются гонококки, гнездящиеся в складках слизистой уретры и прямой кишке и не дающие о себе знать.
Следует также указать, что у детей гонорея в острый период сопровождается повышением температуры до 38, потерей аппетита и общим плохим состоянием. При хронических формах значительно страдает нервная система.
Диагноз
Диагностика гонореи у девочек в острый период не представляет затруднений. Типичными признаками являются:
- гнойные выделения из вагины и уретры,
- гиперемия и отёчность половых наружных органов и слизистых оболочек вульвы,
- вагины, уретры и прямой кишки, а особенно наличие в выделениях гонококков и увеличенного количества лейкоцитов.
Картину, похожую на острый гонорейный вульвовагинит, могут вызвать и другие микроорганизмы, которые иногда дают одновременно и явления уретрита.
Здесь на первом плане стоит:
- Острый вульвовагинит, вызванный дифтерийными бациллами Лефлера, обычно занесёнными со слизистой зева или носа; кроме острого начала, гиперемии и кожных отёков и слизистых оболочек, а также обильных гнойных выделений, здесь имеются налицо болезненные язвы, покрытые серовато-белыми плёнками; окончательный диагноз решает наличие дифтерийных бацилл.
- У детей встречаются также и афтозные вульвовагиниты, которые клинически дают, кроме гиперемии и отёчности слизистых, множественные язвочки, покрытые белым, трудно снимающимся налётом.
- Острый вульвовагинит, сопровождающийся уретритом, может быть вызван стрептококками и стафилококками, однако отсутствие гонококков и отсутствие процесса в прямой кишке и наличие вышеуказанной флоры позволяют поставить верный диагноз.
- Иногда явления вульвовагинита дают диплобациллы Фридлендера, причём уретра и прямая кишка остаются поражёнными; выделения желтоватого цвета; в мазках бациллы Фридлендера.
- Острый вульвовагинит вызывается иногда вторично после вакцинации при переносе гноя из оспенной пустулы на слизистую половых органов. Кроме гнойных выделений, гиперемии и отёка кожи и слизистой, отмечаются пустулы и эрозии слизистой. Процесс нередко переходит на уретру, вызывая боли при мочеиспускании. Однако все эти явления через несколько дней идут на убыль и исчезают без всякого лечения.
- Отмечаются также травматические вульвовагиниты после введения во влагалище инородных тел, часто загрязнённых. Ликвидация процесса после удаления инородных предметов помогает поставить диагноз.
- Наличие Trichomonas может вызвать острые явления на слизистых половых органов и симулировать гонорею. Исследование мазков, в которых отсутствуют гонококки и имеются трихомонады, решает диагноз.
- Не следует упускать из вида, что глисты, в частности enterobius vermicularis, могут вызывать выделения из влагалища, упорно не поддающиеся лечению и сопровождающиеся зудом.
Большие диагностические трудности представляют подострая гонорея и хроническая гонорея, которые имеют у детей своеобразное течение, давая периоды затишья, когда при неясной клинической картине в мазках отсутствуют гонококки; в данных случаях необходимо тщательно обследовать с помощью вагиноскопа уретру, влагалище и парауретральные ходы. При отрицательных данных мазки надо брать повторно, притом их необходимо брать не только из вагины, но и из уретры и прямой кишки.
- Пред взятием мазков детей не следует подмывать и они не должны мочиться. Мазки берут ватными стерилизованными тампонами, платиновой петлёй или тупой ложечкой. Последний, способ даёт самые точные результаты.
- Материал из прямой кишки лучше всего получать путём исследования промывных вод. В прямую кишку вводят через катетер физиологический раствор и из промывной жидкости вылавливают комочки слизи или частички тканей, которые размазывают по предметному стеклу тонким слоем, высушивают на воздухе и фиксируют на пламени горелки.
- Значительно облегчают диагноз анамнестические данные относительно наличия гонореи у матери или у родственников, особенно в сомнительных случаях.
Диагностическое значение имеет и количество лейкоцитов в мазках, причём наличие 20-25 лейкоцитов и более при неясной клинической картине требует многократного и всестороннего обследования.
Прогноз
Прогноз у девочек, больных или переболевших гонореей, следует ставить крайне осторожно, особенно принимая во внимание влияние гонорейной инфекции на общее состояние девочки, на её нервную систему и на функции органов. У женщины, которая в детстве болела гонореей, нередко отмечаются анатомические и функциональные расстройства со стороны гениталий.
Для прогноза большое значение имеет сопротивляемость организма, возраст ребёнка, его общее состояние, присоединяющиеся вторичные инфекции и особенно локализация процесса. В то время как вульвовагиниты излечиваются сравнительно быстро, уретриты и проктиты требуют длительного лечения и нередко бывают причиной рецидива.