Железодефицитная анемия: причины, симптомы, лечение, профилактика

Содержание статьи:

1. Что делает железо в организме человека?
2. Что способствует формированию железодефицитной анемии?
3. Диагностика
4. Лечение
5. Лечебное питание
6. Профилактика

Что делает железо в организме человека?

• – Встраивается в структуру многих белков: гемоглобина, миоглобина.
• – Находится в составе ферментов, участвующих в биохимических реакциях.
• – Осуществляет транспортировку кислорода к клеткам.
• – Помогает усвоению в кишечнике водорастворимых витаминов группы В.
• – Повышает иммунитет за счёт активации синтеза интерферонов и Т-киллеров (клеток иммунной системы, уничтожающих чужеродных агентов).
• – Обезвреживает и разрушает токсины в печени.
• – В составе белка цитохрома участвует в тканевом дыхании.
• – Улучшает структуру кожи и её производных: ногтей, волос.
• – Регулирует окислительно-восстановительные реакции.

Содержание железа в человеческом организме достигает 3–5 г. Большая часть (две трети) находится в гемоглобине, незначительная доля выпадает на белки и ферменты, треть располагается в депо.

Организм за сутки утрачивает около 1 мг элемента (с мочой, волосами, потом, желчью, эпидермисом). Женщина при каждом менструальном цикле лишается от 5 до 15 мг железа.

Для нормального биосинтеза гемоглобина взрослому человеку необходимо 15–30 мг элемента в сутки. Эндогенное железо задерживается в селезёнке при разрушении красных кровяных телец, затем поступает в печень и вновь используется для производства новых эритроцитов.

При недостатке железа синтезируется мало гемоглобина и эритроцитов, нарушается транспорт кислорода и питательных веществ к клеткам. Из-за гипоксии тканей главным в клинической картине выступает анемический синдром.

Анемический синдром:

• – Задержка воды в организме: отёкшее лицо, мешки под глазами. К вечеру: пастозность кистей, голеней, стоп.
• – Пациентов беспокоят головные боли, сердцебиение, одышка, отсутствие аппетита, плохой сон. При снижении артериального давления: потемнение в глазах, шум в ушах, ортостатический коллапс.
• – В сердце обнаруживается миокардиодистрофия: тахиаритмия, смещение сердечной границы влево, систолический шум на верхушке.
• – Снижение иммунитета приводит к острым инфекционным заболеваниям.
• – Постоянная усталость, слабость, сонливость.

Сокращение запасов железа в депо, ослабление деятельности тканевых ферментов дезорганизует процессы обмена веществ с развитием трофических нарушений.

Сидеропенический синдром:

• – Изменение ногтей. Они становятся размягчёнными, легко ломаются, поверхность покрыта продольными или поперечными штрихами. У женщин наблюдаются плоские ногти с приподнятыми или вогнутыми краями.
• – Кожа матово-бледная, сухая. В углах рта болезненные заеды, губы бескровные с трещинами.
• – Волосы тусклые, ломкие, с секущимися концами.
• – Язык с проявлениями глоссита: ярко-красный, блестящий, с атрофией сосочков.
• – Поражение слизистой глотки вызывает дисфагию с нарушением глотания.
• – У детей выявляются дефекты развития челюсти, неправильный прикус.
• – Кариозное поражение зубов с изменением цвета эмали.
• – Нарушение пищеварения из-за атрофического перерождения слизистой желудка, переваривание пищи ухудшается за счёт дефицита выработки соляной кислоты и пепсина.
• – У женщин атрофия слизистых половых органов сочетается с расстройством менструального цикла.
• – Возникает патологическое желание вдыхать едкие запахи бензина, ацетона; а также извращение вкуса: стремление поедать несъедобные вещества, например, мел или глину.

Что способствует формированию железодефицитной анемии?

• – Обильные кровопотери при длительных менструациях.
• – Маточные кровотечения при болезнях половой системы (эндометриоз, рак шейки матки, фибромиома).
• – Легочные кровопотери при заболеваниях, протекающих с кровохарканием и кровотечением.
• – Потеря крови при тромбоцитопениях.
• – Расстройство всасывания железа при целиакии, болезни Крона, резекции желудка или кишечника.
• – Явные и скрытые кровотечения из пищеварительного тракта (язвенная болезнь, полипоз, рак желудка, геморрой).
• – При заболеваниях мочеполовой системы при макро- и микрогематурии.
• – Снижение поступления железа вместе с едой, особенно у младших детей, которых длительное время держат на молочном питании (позднее введение прикорма).
• – Вегетарианство, строгие диеты.
• – Донорство при частой сдаче крови.
• – У больных с хронической почечной недостаточностью, находящихся на гемодиализе.
• – Повышенный расход железа у беременных, в подростковом периоде.
• – Приём лекарств, затрудняющих всасывание железа в кишечнике (антациды, содержащие кальций: Алмагель, Ранитидин).
• – Срыв циркуляции железа при недостаточном синтезе печенью транспортного белка – трансферритина. Это происходит при гепатитах и циррозах печени.

Диагностика

Общий анализ крови: снижение эритроцитов, гемоглобин падает ниже 120 г/л, микроцитоз (маленький размер эритроцитов), цветной показатель менее 0,8.

Дополнительные исследования: определение уровня ферритина сыворотки крови, сывороточного железа и трансферрина.

Лечение

Если в основе железодефицитной анемии лежит кровопотеря, то главной задачей терапии является устранение её.

Пусковым механизмом развития анемии служит дефицит железа, поэтому основной метод лечения — восполнение его недостатка.

Питание с включением в меню продуктов, содержащих железо.

При назначении препаратов железа необходимо руководствоваться следующими принципами:

• – Достаточная доза лекарства.
• – Приём железа в фазе наибольшей секреторной активности желудка (после еды).
• – Назначение железа вместе с аскорбиновой кислотой (для удержания железа в наиболее активной двухвалентной форме) и панкреатином (для предупреждения кишечных расстройств).
• – Длительный курс лечения 1–2 месяца без перерыва.
• – После приёма полоскать рот, чтобы избежать потемнения эмали зубов.
• – Не рекомендуется запивать лекарство чаем, кофе, молоком. Соединение танина с железом создаёт нерастворимый комплекс; а кальций, находящийся в молоке, ухудшает усвоение железа.

Препараты железа:

• – Ферроград.
• – Гинкотардиферон.
• – Феррум лек.
• – Мальтофер.
• – Сорбифер Дурулекс.

Лечение складывается из трёх этапов:

1. Локализация анемии. Железосодержащие препараты принимают до тех пор, пока гемоглобин не достигнет уровня 120 г/л.
2. Период насыщения до восстановления уровня сывороточного железа. Курс 3–5 месяцев. Суточную дозу препаратов снижают в 2 раза.
3. Поддерживающая терапия: первые 7–10 дней каждого месяца или курсовой приём по 2 месяца ежегодно.

Лечебное питание

Важное значение в поддержании железа на необходимом физиологическом уровне имеет правильное питание. Резервы железа пополняются только за счёт потребления пищи, содержащей этот элемент.

Железо поступает в организм или с мясными продуктами, где оно находится в составе гема и усваивается на 20–30%, или с овощами и фруктами, когда утилизация осуществляется только на 3–5%.

Профилактика

• – Периодический контроль за содержанием Hb и железа в сыворотке крови.
• – Сбалансированное питание с включением в меню продуктов с повышенным содержанием железа.
• – Для предупреждения рецидива в группах риска – профилактический приём железосодержащих препаратов.
• – Своевременная диагностика и лечение заболеваний, способствующих развитию анемии