Дисморфофобия у подростков

Дисморфофобия (или дисморфомания) – психологическое нарушение, в основе которого лежит неадекватная обеспокоенность пациента своим телом или каким-либо малозаметным дефектом. Чаще всего заболевание дебютирует в пубертатном возрасте, изредка – позже, в период юности.

Дисморфофобия чаще наблюдается у женщин и девочек в стадии подросткового кризиса, реже проявляется в зрелом возрасте. Дисморфофобия практически с одинаковой частотой встречается и у мужчин, и у женщин. При этом заболевание является опасным в плане суицидальных попыток. Самоубийства в связи с этим расстройством встречаются чаще, чем по причинам других психических нарушений.

Содержание статьи:

1. Введение
2. Клиническая картина и течение болезни
3. Фундаментальные симптомы заболевания
4. Коррекция заболевания

Введение

Дисморфомания условно состоит из триады следующих нарушений:

• 1. идея физической неполноценности при реальном отсутствии значимых недостатков или же при слабовыраженных дефектах (родинка на носу);
• 2. идея преследования по типу идеи отношения (больному кажется, что все всегда о нем говорят, все происходящее имеет непосредственное отношение к больному);
• 3. депрессивный фон.

Эта триада носит фамилию своего автора: триада Коркиной М.В.

В тяжелых случаях дисморфофобии первые два пункта триады могут переходить в стадию бреда, работать с которым должен уже не психолог, а психиатр в условиях стационарного лечения.

Мы обсудим именно клиническую (бредовую) форму заболевания. Итак, при тяжелом течении идея дефектности принимает форму паранойяльного бреда: в таком случае человек крайне обеспокоен какой-то частью тела (чаще – это лицо), которая на самом деле здорова и находится в нормальном состоянии.

В некоторых случаях бред обретает форму сверхценного убеждения – при условии, что есть реальный, но абсолютно незначимый косметический дефект. Например, небольшая кривизна носа или широко посаженные глаза воспринимаются больным как ужаснейшее уродство и постыдность.

Природа расстройства и факторы дисморфомании

Дисморфофобия – это заболевание, часто включенное в картину других расстройств, соответственно, его природа разнится. Например, дисморфофобия может быть одним из симптомов шизофрении (вялотекущей или подростковой рецидивирующей – в затяжном приступе). С другой стороны, это расстройство встречается и у людей с пограничными расстройствами (острыми акцентуациями характера).

Важно, что на развитие заболевания оказывают влияние и психологические, и физиологические факторы, а поэтому некоторые авторы (в частности Личко А.Е.) выделяют особую форму заболевания: эндореактивную подростковую дисморфофобию.

Биологические и генетические причины дисморфофобии

За теорию генетической природы заболевания говорит следующий факт: около 20% пациентов с этим диагнозом имеют среди ближайших родственников людей, которые также стационировались с подобным расстройством. Таким образом было сделано допущение, что есть некоторый набор генов, предрасполагающий к возникновению дисморфофобии. Но до сих пор остается не ясным, действительно ли это генетика или же это влияние окружающей социальной и витальной среды.

Мозговые дисфункции

Одна из биологизированных гипотез – это поражения в головном мозге, однако сколь либо серьезных данных, говорящих за эту гипотезу нет.

Нарушения переработки сенсорной информации

Причина развития этой точки зрения лежит в допущении, что дисморфофобы неадекватно и искаженно воспринимают свою телесность и внешность. Позже была выдвинута гипотеза, постулирующая, что пациенты не просто «неправильно» воспринимают образ своего тела, а имеют реальные проблемы с переработкой информации, поступающей от глаз.

Психогенные причины дисморфомании

Буллинг и жесткая критика. Никто не станет отрицать, что постоянные колкие замечания по поводу внешности ребенка играют не последнюю роль в развитии симптоматики. Безусловно, нельзя сказать, что за обычным дразнением следует дисморфофобия, поскольку проходит через эту стадию практически каждый ребенок. А вот для детей, генетически готовых к развитию заболевания, дразнение может стать триггером (причиной, запускающей заболевание) дисморфофобии.

За это говорит и то, что более 60% пациентов открыто утверждают, что подвергались дразнению в детстве и школе. Мы считаем эту точка зрения вполне обоснованной, хотя и не доказанной.

Особенности семейной воспитательной системы

Ровно, как и дразнение детей сверстниками, спусковым крючком заболевания может являться и особое отношение родителей к телесности. Чрезмерно зацикленные на внешней эстетике родители могут стать причиной, давшей ход развитию нарушения.

Гипотеза окружающей среды

Была выдвинута и обоснована гипотеза, что причиной дисморфофобии могут являться транслируемые образцы «идеальной» женщины и мужчины. Например, образы, транслируемы с экрана телевизора как бы сами собой подразумевают, что «тело – это наше все». Безусловно, здоровое тело – это важный, но далеко не самый главный показатель человека.

Клиническая картина и течение болезни

Здесь мы немого разведем описываемые нами термины. Дисморфофобией будем называть нарушение, связанное с страхом недостатка, а дисморфоманией назовем убежденность в наличии косметического дефекта. Обе этих формы расстройства могут развиваться с разной скоростью: иногда планомерно и постепенно, иногда – как своеобразный «инсайт», резкое озарение. Медленное развитие тесно связано с психогениями – под влиянием резких замечаний по поводу тела подростка.

Как мы уже отмечали, фундаментом для переживания своей неполноценности может являться и реальный дефект фигуры: излишняя полнота или нос «картошкой». Но сила эмоциональных переживаний, связанных с «уродством» никак не корригирует с выраженностью искажения или силой неаккуратного замечания. Зачастую связь с какими-то внешними факторами вообще может отсутствовать.

Основа фисморфофобических идей, в основном, лежит в зоне лица больного. Пациентам кажется, что у них что-то не так с носом, торчат уши, непропорциональные черты лица, некрасивые губы и т.п. Иногда дисморфофобия является начальной стадией невротической анорексии, если девочка-подросток начинает испытывать бредовые переживания относительно своей фигуры.

Важно, что это расстройство связано с резким ускорением роста в подростковом возрасте. Например, у девушек дисморфомания может развиваться в связи с акселерацией, быстром ростом груди, увеличением роста, изменением линий тела. У мальчиков же наоборот – дисморфомания развивается на фоне замедления роста, связана с низким ростом и особенностями гениталий.

Но не всегда дисморфофобия связана с телесностью непосредственно. Иногда болезнь развивается в привязке к какой-либо функции организма. Например, подростки могут опасаться, что от них постоянно пахнет потом, изо рта исходит неприятный запах. Безусловно, под этими опасениями могут быть и реальные причины, но чаще всего – это всего лишь бредовые эпизоды.

Важно, что намеченный «курс» болезнь сохраняет на протяжении всего заболевания. Например, синдром мог развиться в связи с мнимым дефектом в области глаз, а позже «спустился» к ногам, создав впечатления уродливой кривизны. Иногда может происходить и нарастание числа мнимых дефектов.

Фундаментальные симптомы заболевания

Ниже мы приведем достаточно обширный перечень симптомов, которые обнаруживаются у больных людей. Итак:

• • симптом зеркала. Больные могут часами смотреться в зеркала (да и другие отражающие поверхности), пытаясь найти наиболее приемлемый ракурс, который скроет их дефект. Такие рассматривания могут сопровождаться размышлениями о необходимости какой-то конкретной коррекции дефекта;
• • фотофобия. Ничем не переубеждаемый отказ от участия в фотографировании. Больные находят огромное количество предлогов, лишь бы не дать «увековечить» свой дефект. Сюда же может относится и выкидывание из дома всех зеркальных поверхностей;
• • неадекватные попытки спрятать свой дефект. Например, используя огромное количество косметики или выбирая специальную одежду, которая, чаще всего не нравится самим больным;
• • преувеличенный уход за своим телом. Например, слишком частое бритье, выщипывание волос и бровей (кстати, и до облысения тоже), различные косметические процедуры;
• • навязчивости по типу ощупывания «пораженного» места;
• • постоянные монологи о своем недостатке, навязчивое расспрашивание друзей и родственников о своем нарушении;
• • если дефект не связан с лицом, то показателем может служить ненормальная тяга к особым диетам, их частая смена. Изредка – тяга к физическим нагрузкам (не связанная с ОФП или саморазвитием);
• • категорические отказы выходить на улицу в светлое время суток, принимать участие в массовых мероприятиях;
• • упадок в учебе, сказывающийся на успеваемости;
• • проблемы в межличностном общении, потеря коммуникативных навыков в ситуации «лицом к лицу»;
• • неадекватные меры самолечения, употребление опасных лекарств без назначения;
• • повышенная тревожность, мнительность, приступы страха. Очень редко – панические атаки;
• • ухудшающийся депрессивный фон;
• • утрата самооценки и уровня притязаний;
• • суицидальные мысли, речи и попытки;
• • тактика самоизоляции от семьи и общества, развивающаяся боязнь людей (социофобия);
• • крайняя зависимость от оценки других, которая всегда переиначивается в свою пользу;
• • потеря трудоспособности;
• • проблемы с вниманием, связанные с сильной центрацией на своем дефекте;
• • подозрительность и переживание стыда и неловкости при нахождении в людных местах. Бред отношения, выраженный в ощущениях больного того, что его все обсуждают и дразнят, видят его дефект;
• • появление кумира (в плане телесности). Сопоставление себя с ним и, как следствие, логичное разочарование. Рассказы о своем кумире родственникам;
• • стиль гиперкомпенсации: больные всеми возможными способами пытаются отвлечь внимание людей от дефекта. Например, через дорогие украшения и экстравагантный стиль. Женщины часто апеллируют к сексуальности, нарочито одевая прозрачные юбки, блузки. Таким образом происходит замещение чувства переживаемой неполноценности;
• • размышления о необходимости исправить что-то хирургическим путем. Как правило, даже пластические операции не удовлетворяют больного;
• • попытки самостоятельно избавится от дефекта. Например, пациенты могут срезать бытовыми предметами родинки с кожи.

Коррекция заболевания

Редко пациенты по своей воли оказываются на приеме психиатра или психолога. Как правила, попытки родственников отправить их к названным специалистам встречаются в штыки. Многие пациенты изначально посещают огромное количество врачей общей практики, тратятся на операции. Однако, как мы понимаем, результата не добиваются.

Попав на прием к психиатру больные категорически отрицают ненормальность своего поведения. Однако при вовремя замеченном расстройстве и организованном лечении прогноз позитивный. Конечно, у некоторых больных наблюдаются приступы заболевания, но также самостоятельно и угасают. В редких случаях заболевание имеет хроническую форму.

При обращении к психиатру первое, что делает специалист – это назначает препараты для подавления депрессивной симптоматики. Как правило, назначаются антидепрессанты, транквилизаторы и общеукрепляющие средства.

Психотерапия на начальном этапе должна быть направлена на примирение со своим дефектом (настоящим или мнимым), обучение совладанию с проявлениями болезни. Позже, при успешном лечении можно начать корректировать уже осознанный и принятый дефект или исправлять мнимый недостаток.

Чего точно нельзя допускать – так это косметических вмешательств в облик подростка. Они никак не снимают эмоционального напряжения, а зачастую лишь усиливают его. Если же дисморфофобия включена в картину вялотекущей шизофрении, то, безусловно, проводится полное клиническое обследование и проводится купирование основного заболевания.

Госпитализация уместна лишь в случаях шизофреногенной дисморфофобии, суицидальных попытках и склонности пациентов к применению подручных средств для коррекции своего «заболевания».

автор статьи: практикующий психолог Борисов Олег Владимирович, Москва

На нашем сайте https://Love-mother.ru Вы можете задавать свои вопросы психологу по интересующим Вас вопросам через комментарии под статьёй. Вам будет выслан ответ на, указанный вами, адрес электронной почты и опубликован в комментариях.
Будьте с нами! Всегда рады Вас приветствовать на нашем сайте!!!