Предлежание плаценты (краевое, низкое, полное, центральное, неполное)

Предлежание плаценты – это такое состояние в акушерстве, при котором плацентарная ткань в той или иной степени закрывает внутреннюю область маточного зева. Последний является анатомическим образованием, которое разграничивает полость матки и цервикальный канал. Опасность предлежания плаценты в том, что оно способно привести к развитию серьезного кровотечения, которое негативно отражается как на материнском, так и плодовом состоянии. Поэтому данному вопросу уделяется пристальное внимание в современном акушерстве, в том числе и низкому предлежанию плаценты при беременности.

Содержание статьи:

1. Причинные факторы плацентарного предлежания
2. Классификационные подходы
3. Особенности беременности на фоне плацентарного предлежания
4. Как лечить предлежание плаценты
5. Способы родоразрешения при предлежании плаценты

Причинные факторы плацентарного предлежания

Причины предлежания плаценты выглядят следующим образом:

• • Аборты, неоднократно производимые;

• • Выскабливания полости матки, которые производились с целью лечения или диагностики;

• • Оставшийся, после консервативного удаления миоматозного узла, рубец на стенке матки или после кесарева сечения;

• • Аномальное строение матки в результате пороков развития;

• • Повышенная активность ферментной системы плодного яйца;

Таким образом, причины предлежания плаценты могут иметь как материнское, так и плодовое происхождение. Однако чаще всего встречаются материнские факторы, которые связаны с нарушением нормального строения эндометрия.

Классификационные подходы

Классификация предлежащей плаценты крайне важна, так как на основании вида данной патологии выбирается акушерская тактика. Так, в одном случае женщина может рожать самостоятельно, а в другом – ей требуются оперативные роды, для которых производится кесарево сечение.

Современная классификация данной патологии различает следующие виды:

• • Краевое предлежание плаценты – при этой разновидности только край плацентарной ткани расположен непосредственно возле зева матки, который отделяет ее от цервикального канала. Это самая безобидная форма этого акушерского осложнения, так как зев перекрывается всего на 1/3.

• • Боковое предлежание – в данном случае перекрытие внутреннего зева составляет от одной трети до двух третьих.

• • Центральное предлежание плаценты – при этой ситуации плацента локализуется у внутреннего зева, полностью его закрывая. Это самой серьезный вид предлежания.

Существует и другая – более простая классификация этого акушерского осложнения. Согласно ей, есть два варианта этой патологии:

• • Полное предлежание плаценты, которое соответствует центральному;

• • Неполное предлежание плаценты (частичное предлежание плаценты). В эту категорию включены как краевое, так и боковое ее расположение (из предыдущей классификации);

Также в отдельную категорию выделяется низкое предлежание (прикрепление) плаценты при беременности. Оно характеризуется тем, что плацента крепится в перешеечной части матки, то есть близко к цервикальному каналу, но граница между ней и маточным зевом равна 7-8 см. Обычно к концу беременности она занимает нормальное положение, либо в результате процессов миграции (см.ниже) центральное предлежание плаценты переходит в нижнее предлежание плаценты. Становится закономерным вопрос, чем грозит низкое предлежание плаценты? Обычно осложнения при этом состоянии встречаются крайне редко в отличие от истинного предлежания (полного и неполного).

Особенности беременности на фоне плацентарного предлежания

Течение беременности при этой патологии имеет определенные особенности. Чем грозит полное предлежание плаценты? В такой ситуации высока вероятность развития обильного кровотечения при малейшем отслоении плацентарной ткани. А оно, в свою очередь, угрожает матери геморрагическим шоком, от которого она может умереть. На фоне большой потери крови ребенок испытывает острую внутриутробную гипоксию, которая тоже способна привести к его гибели, если в течение нескольких минут не будет произведено родоразрешение. При частичном предлежании плаценты в случае обильного кровотечения складываются подобные неблагоприятные условия.

Именно поэтому женщина с диагнозом полного предлежания плаценты и неполного предлежания плаценты должна соблюдать определенные рекомендации, которые снизят вероятность развития тех или иных осложнений. К этим рекомендациям относятся:

• • Ограничить половую жизнь;

• • Ограничить подъем тяжестей;

• • Проводить динамическое наблюдение за процессом миграции плаценты с помощью ультразвукового исследования;

Эти же рекомендации справедливы в отношении низкого предлежания плаценты. Чем оно грозит, тоже понятно, так как риск кровотечения так же большой.

Что же такое миграция плаценты? Это процесс ее подъема от внутреннего зева к дну матки. Он происходит за счет того, что в начале беременности более интенсивно растет плацента, а уже затем плод, питание которого она обеспечивает. В связи с этим предлежание плаценты на 12 неделе вовсе не означает его сохранение при доношенной беременности. Аналогичная ситуация складывается и с предлежанием плаценты на 20 неделе. Обычно процессы миграции завершаются примерно к концу второго триместра беременности, то есть к моменту третьего ультразвукового скрининга можно окончательно изучить расположение плаценты по отношению к внутреннему зеву.

Для своевременного обращения за медицинской помощью женщине необходимо знать симптомы предлежания плаценты, главный из которых – кровотечение. Ему свойственны следующие характеристики:

• • Безболезненность

• • Нормальный тонус матки

• • Ярко-алый цвет крови

• • Сопровождается бурными шевелениями плода.

Как лечить предлежание плаценты

Крайнее предлежание плаценты, как и другие виды этой патологии, требуют лечения в случае кровотечения, интенсивность которого может быть различной. Оно говорит об отслойке плацентарной ткани.

Лечение предлежания плаценты, в том числе лечение краевого предлежания плаценты заключается в назначении следующих препаратов:

• • Кровоостанавливающих

• • Расслабляющих мускулатуру матки

• • При необходимости используются средства, которые ускоряют созревание легких плода.

Если говорить о предлежании плаценты на 12 неделе или о предлежании плаценты на 20 неделе, то обязательно все лечебные мероприятия должны быть направлены на сохранение беременности. Затем проводится динамический контроль за миграцией плаценты.

В прогностическом отношении наиболее благоприятно лечение краевого предлежания плаценты и нижнего предлежания плаценты. При этой ситуации кровотечение быстрее останавливается и есть условия для миграции плаценты за пределы внутреннего зева.

Способы родоразрешения при предлежании плаценты

В некоторых случаях лечение предлежания плаценты, в том числе и низкого предлежания плаценты подразумевает проведение экстренного родоразрешения. Оно может быть, как оперативным, так и консервативным (влагалищные роды). Совершенно очевидно, чем грозит полное предлежание плаценты, поэтому единственный метод – это кесарево сечение.

Ведение вагинальных родов возможно в следующих случаях, если отсутствует обильное кровотечение и имеется достаточная зрелость родовых путей:

• • Низкое предлежание плаценты;

• • Вариант частичного предлежания плаценты – боковое;

• • Краевое предлежание плаценты;

Во всех этих случаях единственным симптомом предлежания плаценты является – необильное кровотечение. Обязательным условием является ранняя амниотомия (ее делают при открытии в 3-4 см), чтобы избежать дополнительного отслоения плаценты и усиления кровотечения.