Развитие эпилепсии

Первый эпилептический приступ у взрослых

Эпилептический приступ является прежде всего неспецифической реакцией центральной нервной системы на внутренний или внешний раздражитель.

Первый эпилептический приступ является часто драматическим событием для человека. Достоевский в своих шедевральных произведениях, таких как «Идиот», «Братья Карамзины», «Униженные и оскорблённые» и многих других достаточно красочно описывает эти переживания героев: князя Мышкина, Смердякова, Нелли, страдающих эпилепсией.

У пациентов это может иметь социальные последствия в больших масштабах. Поэтому очень важно провести тщательную диагностику, чтобы выяснить, действительно ли речь идёт об эпилептическом приступе.

Принципиально следует поставить перед собой следующие вопросы:

• Идёт ли речь об эпилептическом приступе?
• Имеет ли этот приступ первичную причину, требующую лечение?
• Является ли первый приступ началом эпилепсии?
• Позволяет ли уже первый приступ идентифицировать эпилептический синдром?

Имеется 3 важных дифференциальных диагноза для эпилептического приступа:

• Психогенный не эпилептический приступ,
• Конвульсивный обморок,
• При приступах, развивающихся во время сна у людей пожилого возраста- поведенческие нарушения во время РЕМ-сна.

Так как именно при первом приступе часто известно достаточно мало информации, необходимо при тщательном опросе выяснить характерные симптомы и постиктальные феномены, за счёт которых можно будет определиться с предварительным диагнозом и далее подтвердить или опровергнуть его с помощью инструментальных методов обследования.

Один из важнейших феноменов для дифференциации приступов является «поведение» глаз.

• При эпилептическом приступе глаза открыты, пустые, застывшие, закатаны.
• Во время психогенного эпилептического приступа глаза часто закрыты, как будто «спят» или могут быть зажмурены.
• При конвульсивном обмороке глаза открыты и закатаны наверх
• При поведенческих нарушениях во время РЕМ-сна глаза, как правило, закрыты.

Далее следует выяснить продолжительность приступа.

• Эпилептический приступ продолжается менее 2 минут,
• Психогенный часто более 2 минут.

Следующий феномен, который следует узнать — это ориентация в пространстве и во времени после окончания приступа.

• После эпилептического приступа реориентация вариабельна, хотя часто замедлена.
• После психогенного приступа наблюдается замедленная реориентация. К тому же пациент не помнит о произошедшем приступе;
• После синкопального приступа реориентация происходит достаточно быстро, в течение 1 минуты;
• При поведенческих нарушениях во время РЕМ-сна пациент вспоминает о сне при пробуждении.

И последнее, что стоит выяснить — это как «выглядел» приступ.

1. Эпилептические приступы постоянны и выглядят одинаково. При тонически-клонических приступах на следующий день развивается мышечная крепатура;
2. Психогенные приступы часто атоничны. Больной демонстрирует различные, с каждым приступом отличающиеся, двигательные феномены;
3. При обморочных приступах наблюдается сгибание рук и выпрямление ног, а также асинхронные миоклонии;
4. Приступы при поведенческих нарушениях во время РЕМ-сна возникают во второй половине ночи, часто каждую ночь. При этом человек ведёт себя периодически беспокойно, совершает сложные движения и действия.

Диагностические шаги

• Поскольку первый эпилептический приступ может быть проявлением неврологического заболевания, необходимо наряду с неврологическим обследованием в обязательном порядке провести магнитно-резонансное исследование для подтверждения или исключения структурных изменений в головном мозге;
• ЭЭГ является единственным прямым доказательством патологически разряжающихся нейрональных соединений и может помочь в идентификации эпилептического синдрома, однако в качестве единственного самостоятельного обследования для подтверждения или опровержения эпилепсии не пригодна;
• Следующим необходимым методом обследования является диагностика спинномозговой жидкости для установления причины, вызвавшей приступ (например, исключение энцефалита);
• При биохимическом анализе крови следует определить креатинкиназу.

Таким образом следует сказать, что при первом эпилептическом приступе важны взвешенные диагностические шаги. Ведь при постановке диагноза эпилепсии у человека жизнь может поменяться кардинально. Многие больные подразделяют свою жизнь на: до и после постановки диагноза.